北京湿疹医院医师 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/210405/8814491.html?晓健康的第8期微讲座主题是，主讲嘉宾邵一兵主医院东院心内科，邵主任堪称青年才俊，出自医学世家，父亲和兄长都是名医，他本人也是年纪不大就做到了正高职称。擅长冠心病的介入治疗，各类永久起搏器植入，疑难、危重心脏病的诊断与治疗。目前已完成各种心内科介入手术近两千例。
医院心内科
主任医师副教授
青岛大学医学院硕士生导师
擅长冠心病的介入治疗，各类永久起搏器植入，疑难、危重心脏病的诊断与治疗。
熟练掌握冠心病冠脉内支架植入术，经皮导管冠脉内血栓抽吸术、经皮导管股动脉内缝合术、冠脉内血栓经皮导管抽吸加远端保护装置及支架成形术、IVUS技术；DDD、ICD、CRTD等生理起搏技术。目前已完成各种心内科介入手术近两千例。
全文主要内容
一、心脏的结构
二、冠心病是如何发生的呢？
三、冠心病的症状是什么？为什么有些人发病前一点症状也没有？
四、如何诊断或早期诊断冠心病呢？
五、冠心病的治疗
六、一些患者经常提问的问题
讲座内容
医院的邵一兵医生，十分高兴可以跟大家分享一些与冠心病相关，希望能对各位病友有帮助。
一、心脏的结构
人类的心脏大约和拳头大小相当，像一个桃子，位于胸膈之上，两肺之间靠左。心脏像一个结构复杂的水泵，里面有四个腔（左心房、右心房、左心室、右心室），低氧含量的静脉血由全身静脉系统回流至右心房，由右心室将血泵入肺脏进行气体交换，富含氧气的动脉血回流入左心房，再由左心室泵给全身各个器官包括心脏自己。
成年男性心脏每分钟跳动60－80次，女性70－90次，如此算来，我们的心脏每天会跳动10万次上下。只要生命一息尚存，心脏就任劳任怨，一颗不息地辛勤工作。
在心脏的表面，有一组血管被称为“冠状动脉”，它由主动脉发出负责向心脏自身供血。我们知道心脏24小时全天候工作，如果冠状动脉出现阻塞，它所供应区域的心肌就会出现缺氧、营养不良，进而影响整个心脏的收缩能力，导致全身各个器官的营养输送障碍和垃圾排出障碍。
二、冠心病是如何发生的？
冠心病的全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，顾名思义，它是因为冠状动脉发生了粥样硬化，血管内壁被米粥一般的斑块阻塞了冠状动脉向心脏自身送血，从而导致心脏自身缺乏营养（心肌缺血）甚至心肌坏死（心梗发生）、收缩无力，进而影响全身各个器官的供血。
血管内膜破裂血栓形成血管闭塞（心肌坏死、心肌梗死）
血管内膜破裂血栓形成血管未完全闭塞（心绞痛或部分心肌坏死）
冠状动脉血管壁上的斑块是怎样形成的？
中国有句俗语叫“苍蝇不叮无缝的蛋”，动脉粥样硬化斑块的形成就是从血管内膜的损伤开始的。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、家族性基因缺陷或老龄化等各种危险因素会导致血管内膜损伤，血液中的低密度脂蛋白会沉积在损伤的血管内膜下。
血管壁中的炎性细胞（白细胞、吞噬细胞）会攻击和吞噬这些不该在此停留的物质，吞噬完后这些细胞也会坏死形成一些“脓样(粥样)物质”，其过程与我们皮肤上长的“疖子”一样，在血管内这样的“疖子”越长越大就会形成血管的狭窄，一旦疖子快速长大，脓包破裂就会形成血栓将血管堵住，心肌梗死就是这样发生的。
三、冠心病的症状是什么？
为什么有些人发病前一点症状也没有？
冠心病的症状主要与冠状动脉的狭窄程度有关，我将冠心病人群分为三类：
有症状的冠心病患者：他们的特点是血管狭窄的比较重，有明显的与活动相关的心绞痛发生，活动耐力会随着时间的延长进行性加重，多见于老年人。形象的说就是疖子个头很大，但脓液不多。因此脓包破裂形成急性血管闭塞的风险不太高。有些人即使血管完全闭塞也不会有症状，因为右侧的血管不通，冠状动脉会代偿性的从左侧自己给自己搭桥。这类病人症状重，时间长了会引起缺血性心肌病（心肌长时间缺血而不是坏死引起），反复心衰住院。
没有症状的冠心病患：他们的特点是平时无任何症状发生，运动耐力很好，但或多或少都会有冠心病的危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、家族性基因缺陷），突然起病，极其凶险，猝死、心梗为首发症状。他们的血管狭窄没有第一类病人重，这是他们平时没有症状的原因，但他们的病变形象的比喻是疖子不大，担当疖子在短时间内快速形成一个大大脓包并破裂形成血栓将血管堵塞。该类患者即使存活也会因为心肌坏死而反复心衰（减员而不是长期的营养不良）。
首发症状为心衰的冠心病患者：糖尿病患者多见，由于这类患者多为多支血管病变或主干病变，一旦缺血会导致大面积的心肌收缩无力，心脏功能衰竭。血管的狭窄非常重，很多患者发现时心脏结构已经扩大，属冠心病的晚期。
连载一完
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晓健康微讲座（第7期）
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