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国医大家董建华医论三益气养阴法治疗糖 [复制链接]

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国医传承与教育研究室第88期

国医大家董建华医论(三)——益气养阴法治疗糖尿病

作者:姜杨等

董建华教授从事临床工作50余年,学识渊博,治验丰富,对于糖尿病的治疗,不泥于养阴清热的窠臼,认为脾主运化,转运水谷精微,糖尿病患者水谷不能正常输布,不仅阴亏,而且耗气,故以益气养阴为基本治法,疗效颇著。

01益气养阴生津

糖尿病的临床表现,是以口渴、多饮、多食、多尿、乏力等为其特点,属于中医消渴的范畴。消渴虽有上、中、下三消之分,但一般多从燥热论治,以滋阴清热为法。董老认为糖尿病虽有燥热,不能忽视脾虚在糖尿病发病中的作用。因为“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行",如果脾气虚弱,运化失职,水谷精微不能正常输布,则易发生本病。糖尿病一旦发生,水谷精微直驱膀胱,不仅伤阴,而且耗气,势必出现气阴两伤的病理变化,如频渴多饮,倦怠无力、舌红少津、脉细等。治疗应益气养阴生津,以恢复脾的转输作用。临证对于糖尿病气阴两伤而兼证不明显者,董老常用处方:*芪30g,生地20g,麦冬20g,天花粉20g,玄参10g,五味子10g,地骨皮10g,知母10g,五倍子10g,僵蚕粉10g,竹叶5g。加减:便溏加白术10g,山药15g,扁豆10g;形瘦体弱,中气下陷,加柴胡10g,升麻6g,葛根10g。

病案:康某,女,48岁。糖尿病史十余年。近3个月病情反复,体重下降约2kg。烦渴多饮,倦怠无力,动则心悸汗出,双目干涩,入夜腰痛明显,舌红少津中裂,脉细弦。化验:血糖mg/dl,尿糖(+++)。证属消渴日久,气阴两伤,治宜益气养阴生津,方中减五倍子、僵蚕粉,加白芍15g,鸡血藤15g,12剂后,体力渐复,夜间腰痛已罢,仍口渴,双目干涩,上方加石斛15g,又服12剂,症状消失,化验尿糖(+),乃予原方加减治疗。

02

益气养阴泻火

糖尿病患者如情志失调,肝郁化火,消烁肺胃之阴,复加饮食不节,过食肥甘,酿成胃热,或劳逸失度,肾阴被伤,水亏火浮,出现阴虚火旺之候。症见口燥咽干,烦渴引饮,多食善饥,疲乏无力,大便干结,口舌生疮,或皮肤疖肿,舌红苔*,脉数有力。此为本虚标实之证。董老十分推崇《金匮要略》白虎加人参汤的配伍原则,采用益气养阴泻火之法。常用处方:*芪20g,生地20g,知母10g,天花粉15g,玄参10g,生石膏30g,*芩10g,竹叶10g,*连5g。加减:大便秘结,加酒大*5g;苔腻夹湿,加苍术10g;热重面赤,加夏枯草10g。

病案:王某,男,30岁。口渴引饮两个月,消谷善饥,尿频量多,烦躁心悸,倦怠无力,体重下降约5kg,皮肤多处有小疖肿,舌红、苔薄*,脉滑数。化验血mg/dl,尿糖(+++)。证属肺胃蕴热,气阴两伤,治宜益气养阴泻火,方中减竹叶,加山药20g,金樱子10g,连翘15g,*连粉1g(冲),6剂后,心悸好转,皮肤疖肿亦消,仍口渴多饮,上方去连翘,加竹叶10g,连服24剂,诸症均罢,化验:血糖mg/dl,尿糖(+-),上方去石膏,配制丸药长期服用,以资巩固。

03

益气养阴补肾

糖尿病患者肺胃燥热,下灼肾阴,固摄无权,精微不藏,使下消的症状尤为突出。症见尿频量多,五心烦热,渴而多饮,头昏乏力,腰膝酸软,脉沉细而数。此系气阴两伤,肾亏开阖失司,治宜益气养阴补肾。常用处方:*芪20g,山药20g,茯苓20g,泽泻10g,冬青子10g,旱莲草10g,知母10g,枸杞子12g,菟丝子10g,金樱子10g,熟地10g。肾虚明显,加山萸肉10g;尿糖明显,加五倍子10g,僵蚕粉10g。

病案:汪某,女,42岁。患糖尿病5年余,目前因情志不舒,病情反复。烦热心悸,夜间尤为明显,口渴引饮,每日多达两暖瓶,小便频数,头昏目花,下肢无力,时感酸麻,舌红少津,苔薄*,脉沉细数。证属气阴两伤,肾虚不固,治宜益气养阴补肾,方中减茯苓、泽泻、枸杞、苑丝子、金樱子、玄参,加生地20g,地骨皮10g,竹叶6g,五味子10g,*柏10g。6剂后,烦热已除,仍口渴,下肢麻木,上方去*柏,加山萸肉10g,鸡血藤20g,桑枝20g。续服12剂,口渴已不明显,小便仍频。守方又服12剂,诸症悉平,化验尿糖(+)。遂予六味地*丸缓图善后。

04益气养阴助阳

糖尿病日久,气阴两虚,阴损及阳,或过服寒凉,损伤阳气,均可导致阴阳两虚。症见形体消瘦,口渴,面色无华,头昏耳鸣,腰膝酸软,甚则形寒肢冷。董老认为,糖尿病以气虚阴虚为常,伤阳为变。治疗要益气养阴助阳,助阳擅用小量肉桂,使命门火复,膀胱气化得行,肺津得布,则“三多”症状较易控制。常用方药:*芪20g,山药20g,肉桂3g,熟地15g,山萸肉10g,知母10g,玄参6g,天花粉10g,枸杞10g,*柏5g。加减:便溏加白术10g,补骨脂10g;下肢浮肿加车前子10g,茯苓20g。

病案:李某,男,57岁。患糖尿病3年余。近2个月口渴易饥,头昏无力,尿少,下肢浮肿,腰膝酸软,下肢麻木。舌红少津,苔薄*,脉沉细。化验尿糖(+++)。证属气阴两虚,肾阳受损,气化不利治宜益气养阴助阳,方中减玄参、天花粉、*柏、枸杞,加车前子20g,茯苓20g,五味子10g,竹叶10g,生地15g,12剂后,口渴好转,小便增多,浮肿明显消退,但仍感腰痛,下肢麻木,上方加鸡血藤30g,木瓜10g,续服18剂,症状消失,化验尿糖(+)。

05

益气养阴化瘀

糖尿病者气阴两伤往往导致气滞血瘀,影响水津输布而加重消渴。症见口渴引饮,多食善饥,神疲无力、下肢麻木明显,舌紫暗或有瘀斑。董师认为糖尿病日久,内有瘀滞是非常多见的,此时除益气养阴之外,同时伍用化瘀通络之品,这对于改善症状、预防并发症是十分重要的。暗舌是血瘀的早期外候。即使瘀滞的外在表现不甚明显,董师也常从病机分析的角度,伍用通络之品。常用处方:*芪20g,生地20g,白芍20g,鸡血藤20g,玄爹10g,天花粉15g,丹皮15g,牛膝10g,五味子10g,当归10g,冬青子10g。

病案:张某,男,47岁。糖尿病5年,近1个月口渴引饮,头昏无力,时有烦热,双下肢麻木,以右足明显,舌质暗,苔薄*,脉沉细。证属气阴两伤,脉络瘀阻,治宜益气养阴化瘀,方中减玄参、天花粉、冬青子,加地骨皮15g,竹叶10g,木瓜10g,麦冬20g。12剂后,下肢麻木好转,仍口渴夜寐不实,上方去白芍,加丹参20g,续服12剂,症状基本消失,化验尿糖(+)。

(张元浩整理)

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本文摘编自《国医大家董建华医学经验集成》,作者:姜杨等。编辑:吴晓丽。

版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系。

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