单位：无忧文秘新学术部山东济南
脱发在临床所占比例越来越高，形式多种多样。脱发的病因主要包括雄激素性脱发和斑秃。雄激素性脱发患者的毛囊先天对雄激素敏感，可由于5－α双氢睾酮聚集于毛囊而抑制其代谢。斑秃除因神经系统紊乱外还认为与免疫失调有关，是由炎症细胞介导的器官特异性疾病。脱发的治疗包括全身和局部治疗，非那雄胺口服和米诺地尔酊外用已取得了确切疗效，高浓度皮质类固醇激素类外用也有确切疗效。而西医和中医疗法结合取得了进展，本文列举了典型中药方剂与西医结合治疗方法，特别是雄激素原性脱发的治疗。
1病因
毛发的生长周期包括生长期(2～6年)、退化期、衰老期(2～4个月)。每日正常脱发数为40～根，但由于某些原因使脱发数目远远超过正常值时就有明显脱发表现。按毛发周期障碍可将脱发分为休止期脱发和生长期脱发。
1．1休止期脱发
休止期脱发发生于衰老期，可由于牵扯等机械性损伤或精神刺激，或是出现伤寒及肺炎等传染病，及服用肝素、双香豆素、吲哚美辛或硫尿嘧啶药物等原因引起。营养不良、甲状腺功能减退及结核病等慢性疾病可以是病因，婴儿出生数月或产妇产后2～5个月都容易脱发。
1．2生长期脱发
生长期脱发发生于生长期，抗癌药物和醋酸鎉等化学品可使生长期头发在短期内大量脱落。甲状腺和垂体功能减退等内分泌障碍可使生长期毛发脱落。引起脱发的代谢性疾病包括维生素A缺乏或过多、黏蛋白性脱发和肠病性肢端皮炎。感染是脱发的常见病因。肺炎、猩红热和流行性脑膜炎等急性热病、病毒及麻风等慢性传染病都可引起脱发。黄癣、脓癣、脱发性毛囊炎、疖及痈等局部感染都可使患处发生瘢痕继而脱发。
1．3机械性损伤
机械性损伤可使毛发稀少，如拔毛癖患者，婴儿头后部及两侧头发常较稀疏;手术时间过长，局部受压后血供减少引起患者局部脱发［1］。
1．4临床常见的脱发
1．4．1雄激素性脱发
雄激素性脱发(AGA)有家族史，是雄激素依赖性的遗传性脱发病。约占所有脱发的90%。近年来普遍认为该病是一种雄激素依赖的多基因遗传病，白人男性发病率最高，并且随年龄增长发病率增加。男性发病多在青春期以后，女性则多在更年期以后。脱发患者的雄激素水平和正常人相近，本病患者的毛囊先天对雄激素敏感，可由于5－α双氢睾酮聚集于毛囊而抑制其代谢过程［2］。根据中医脏腑理论，脱发病因以其肝肾不足为本，湿热、血热、血瘀为标。脂溢性脱发多为本虚标实或虚实夹杂症，长期心理失衡、病菌感染、饮食失调、精神紧张均可诱发或者加重病情［3］。由于湿热侵袭肌肤，使营养失调、腠理不固、脉络淤阻、精血生化不利致使毛根不稳固，造成脱发。脾胃湿热表现为嗜食甘肥、头发油湿、鳞屑油腻、头发瘙痒和毛发脱落;血虚风燥表现为头发干燥、稀疏脱落、鳞屑叠起和头皮瘙痒。
1．4．2斑秃
斑秃是一种可突然发生于身体任何部位的局限性斑状脱发，可分为单灶性斑秃、多灶性斑秃、全秃、普秃、弥散性斑秃、网状斑秃、蛇形斑秃和马蹄形斑秃八种。斑秃是一种功能性疾病，病因未完全明了。先天性素质占10%～20%。神经系统紊乱是重要因素。患者长期焦虑、忧伤之后，或者精神紧张、情绪不安时发病，也有突然惊恐后迅速发生斑秃［4］。病灶感染、内分泌紊乱或体内毒素均可引起本病。甲亢、糖尿病、恶性贫血及白癜风等疾病的并发率比正常人群高。现较多专家学者认为此病属于自身免疫性疾病，是炎症细胞介导的器官特异性疾病，与免疫失调有关。
2治疗
2．1斑秃的治疗
2．1．1对症处理
有病灶感染、贫血、食欲缺乏、神经衰弱或失眠等症状时，要对症处理。强调本病终能痊愈，以免患者失去信心。精神紧张者可服用镇静药物。脱发广泛尤其是全秃患者可服用小剂量皮质固醇激素类药物，如每天服用泼尼松10～15mg，直至头发长出，加服大量阿司匹林及维生素C可有协同作用。
2．1．2局部治疗
使用刺激皮肤而引起充血的各种疗法，如红斑量紫外线照射，外用斑蝥酊、辣椒酊、浓醋酸、强氨水及液化苯酚后擦乙醇等药物于脱发处。醋酸曲安西龙等皮质固醇激素类混悬剂可皮内注射于小片皮损内，每周一次。如脱发范围太大，可用高浓度皮质固醇激素类外用药物涂擦，并用塑料薄膜覆盖以提高疗效［5］。将鲜侧柏叶、闹羊花、骨碎补加入85%乙醇mL中，浸泡两周后过滤去渣即得生发酊，涂擦患处可取得较满意效果。
2．1．3二硝基氯苯(DNCB)过敏疗法
先用1%DNCB溶液涂擦患处，7～10d后改用0．10%溶液涂擦。以后根据病情情况，每周涂擦0．1%、0．05%或0．02%溶液一次。每周用1%DNCB丙酮溶液涂擦于脱发处一次，多数可在4～6周内长出新发，但可能并发严重的接触性皮炎，少数患者出现食欲缺乏、恶心、头痛、寒战、四肢麻木等硝基苯样中毒现象，炎症反应严重者较易痊愈［6］。使用3cm2含DNCB2mg的纸片敷贴患处，0．01%～0．10%DNCB亲水软膏可每5～7d涂擦一次，浓度以保持轻度炎性反应为佳［7］。
2．2雄激素性脱发的治疗
此类脱发的治疗效果不理想。国内外对此病的治疗药物较多，但疗效并不理想。
2．2．1雄激素受体阻断剂
常用药物有环丙孕酮、炔诺酮等。抗醛固酮药药螺内酯和H2受体拮抗剂西咪替丁等，有抗雄激素作用。
2．2．2钾离子通道开放剂
米诺地尔是美国FDA批准的第一个应用于临床促进毛发生长的药物［8］。男女均适用，且多为外用，对治疗各种程度脱发均有一定疗效。但停药后会复发，需长期使用。
2．2．3生物应答调节剂
维A酸类可用于雄激素源性和休止期脱发。与米诺地尔合用会产生协同效果［9］。但其有造成胎儿畸形的可能，因此妊娠和哺乳期妇女禁用。
2．2．4免疫调节剂
免疫调节剂主要有皮质类固醇和环孢素A。外用、皮下注射、口服皮质类固醇对斑秃有一定疗效，可暂时使毛发再生，但停用后会复发，且不良反应较大，不做常规用药。为避免全秃或普秃偶尔可单用。环孢素A口服有明显毛发再生作用，但其有肝肾毒性等不良反应，临床应用受到限制［10］。
2．2．5毛发移植
适应证主要为4级以下AGA，经过治疗脱发已经趋于稳定，枕部毛发较密，有足够可供移植的毛发来源。主要有毛囊切取移植技术和毛囊抽取移植技术，可根据患者情况选择。禁忌证主要包括患严重内脏疾病、供区毛发质量太差等。注意植发前和植发后均需要继续口服或外用药物以维持秃发区非移植毛发的生长状态［11］。
2．2．6中医治疗
中医对脂溢性脱发的治疗方法较多，内服外用剂型均取得较好的疗效。中医认为造成脂溢性脱发的因素很多，由于不清楚发病原因，西药很难彻底治愈此病，而且治疗后不良反应多，停药后易复发，难以维持疗效［12］。中药治疗中复方汤剂可以对症治疗，疗效满意［13］。如祛湿生发汤，以生薏苡仁为君药清利湿热，性微寒而不伤胃，益脾而不滋腻，药性缓和，祛湿不伤正。临床观察验证了此方案疗效理想［14］。