先说说我老师一个医案：那时候还是年，有一位在某国家事业单位担任领导医院接受肛瘘手术时发现她的尿液有大量的白细胞，于是就怀疑她有泌尿系统疾病。但令人不解的是，相关检查显示，她的泌尿系统没有任何病变。
由于她肛瘘手术并不成功，医院继续住院观察的建议，直接回老家找我老师治疗白细胞尿，因为她的娘家就是和我老师同一个自然村的，而且她和我老师还是初中同学呢。
我老师说他那医院的病历记录和相关检验单，也是没有发现丝毫与泌尿系统有关联的病理结果。正当我老师困惑不解、头疼不已之际，那个女病人要老师给她剪一长条卫生纱布。因为那时候还没有卫生巾，只有那种长条型的卫生带。这种卫生带实际上能把女性的肛周、阴部全部包裹起来，因此往往会使女性因为肛周疾病造成的上行感染引起阴道或尿路感染。我老师由此推断出是因为这位女性因为有肛瘘，怕弄脏裤子，所以全天佩戴卫生带。后来，医院会诊，证实了我老师的推断。所以尿液中的白细胞实际上就是卫生带肛瘘炎性渗出液。
一般来说，一个人出现白细胞尿时主要是由于泌尿系统本身及其邻近组织的感染性疾病所引起，此外还有泌尿系统非感染性疾病也会引起。记得年在我第一个业师学医时，有一个情况让我记忆犹新。那就是快到春节前十多天，找我老师看病的人会骤然间多起来，而且绝大多数人平时从来没有见过。通过他们和我老师的对话，我才知道这些人虽然是邻近乡村的，但他们是在广东、浙江、江苏、上海等沿海开放城市做生意或者是打工的。而他们来找我老师看病基本上都是差不多的情况——尿路感染，或者是尿中白细胞偏高。
记得我老师为这些人治病时，基本上都是要让他们回去拿尿液检验单的，没有尿液检验单的还要去当时的“医院”去做，医院、医院等都没有这种设备。
当然，我老师治疗这类尿路感染是当地很有知名度的。当时人都有这个说法：“尿路感染如果董医生治不了，怕是要去杭州、上海了……”
是的，老师治疗尿路感染有二个特点：一是中草药+西药，二是强调忌口。这些宝贵的临床经验对我启发很大，那就是书本上得到的医学知识仅仅只能让你明白治病的基本用药范围，而真正要想有显著效果的话必须用心在临床实践工作中摸索体会、总结提高。故古人云“尽信书不如无书”是很有哲理的，因为囿于书本上的框框会让人没有创新精神，更谈不上有创造力。
回过头来说说尿液白细胞增多的问题，常规的医理教科书上都有，故在此就不赘述了。
今天这里，重点谈谈如何鉴别诊断。在临床工作中，白细胞尿主要有这两大情况：一种是病人出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状就医时经过化验检查发现，显而易见这种情况多为泌尿系统本身感染；另一种是病人在检查其他疾病的过程中发现有白细胞尿，此种情况下除要考虑泌尿系统感染外，还应注意是否有其他系统的疾病存在。
为此，临床上遇到有白细胞尿的病人应从以下几个方面进行诊断及鉴别诊断：
一，鉴别真伪——首先应该鉴别患者的白细胞尿是真正的白细胞尿还是由其他致病菌污染引起的假阳性结果。
根据临床资料显示，白细胞尿的假阳性结果主要有以下几种：
1，由女性患者的白带或其他化脓性疾病（如阴道炎、会阴部脓肿或疖肿及肛瘘等)的脓性分泌物污染尿道口、，尿液所致，就像本文开头医案的那个女病人。
2，尿标本留取操作不规范时，也有污染可能。
鉴别要点：白带引起的脓尿除可见白细胞外，尚可见大量扁平上皮细胞；因会阴部周围炎症或脓肿所引起的脓尿，通常伴有局部疼痛等炎症的表现，故只需要仔细询问病史及进行查体一般可以进行鉴别。此外，还可以采取选择清洁中段尿、导尿或膀胱穿刺尿的检查，可以避免假阳性结果。
二，定位分析。
1，首先要从病史调查及体格检查中确定病人是否有泌尿系统邻近器官的病变，如肾周炎症或脓肿、输尿管周围炎症或脓肿、阑尾脓肿、输卵管、卵巢炎症或脓肿、结肠或盆腔脓肿等，但这些病变除可以引起白细胞尿外，还有各自的特点。如肾脏周围的炎症或脓肿可以出现全身感染中毒的表现。出现高热、寒战等，可出现明显的腰痛、腰肌紧张，影像学检查可以发现肾脏周围有脓肿的阴影等；输尿管周围炎症及脓肿可有局限性腹膜炎的表现；阑尾脓肿则有局部疼痛、压痛、反跳痛等表现；生殖系统疾病或盆腔的炎症或脓肿等主要应通过妇科检查或局部的影像学检查进行鉴别。
2，若没有泌尿系统周围器官炎症或脓肿的体征，则应考虑系泌尿系统本身疾病所致的白细胞尿。临床上白细胞尿常见病因有：肾盂肾炎、肾盂积脓、肾脓肿、肾结核、肾结石伴感染，某些肾小球疾病、肾小管间质疾病、输尿管炎症、膀胱炎症、结核、尿道炎症、结石、肿瘤、异物、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿、前列腺炎症、脓肿等。
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2，本文作者俞瑜，男，年出生，国家二级健康管理师，证书编号。
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