#黄帝内经里的养生名言#
中医脉诊：“迟寒数热”，数脉就定是火热吗？至少有六点需要区分。
脉诊，应该是中医四诊法里最难掌握的一种。毕竟，大部分精髓都有点“可意味而不可言传焉”，需要一定的经验才能逐渐掌握。甚至，尽管历代名医辈出，但谁也不敢自诩二十七脉全部掌握，可见脉诊之难。
一般来说，中医常把脉象分为“二十七脉”，也就是说，至少有二十七种脉象。而作为最基本的四种“门类”，又以“浮、沉、迟、数”最常被提及。可以说，任何一个中医在接触脉诊之时，首先了解的，必定是这四种。
“浮沉迟数”四脉和证候的对应关系，中医有非常形象的解释，认为它们又和“表、里、寒、热”一一对应。而数脉所对应的，正是我们普通人听得最多的“热证”。
但是，深究起来，数脉真的就完全是热证之侯吗？也就是说，只要见到数脉，就一定属于火热证候吗？这显然也是不正确的。
首先，我们需要大致了解一下，什么是数脉。
什么是数脉者？大多数医家都会一致回答：“数脉者，来快去也快，一息六至”。如《脉经》云：“数脉来去促急，一息六七至”。李时珍的《濒湖脉学》：“六至为数、数即热证”的描述。
关于数脉对应的证候，张仲景在《伤寒论》里也有比较详细的阐述：“若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳……脉大而浮数，故知不战，汗出而解也；脉浮数而微，病人身凉和者……此为欲解也”。
因为医圣张仲景在中医界的崇高地位，《伤寒论》对数脉的论述，是比较被大家公认和接受的。“迟寒数热”之说，更是可以上溯到《难经》：数则为热，迟则为寒。
我们今天讨论“迟寒数热”，并非要否定这个说法，而是在此基础上补充其未尽之意，这是需要首先明确的地方。关于“数脉即热证”的补充，至少有如下几点需要甄别：
1、外邪有数脉：初感寒邪的时候，此时的脉象，大多是紧数之像，既然是“初感寒邪”，寒邪还没来得及传经，当然也不会有“热证”了。这时候法宜温散，决不能清热。此外，数脉也有“有力无力”之分，如果脉数而无力，大多属于“阴证”，也是不能以“数即热证”来判断的；
2、虚证也有数脉：阳气虚损不足之时，也会见到“数脉”，只是这时候的数脉，大多是数而细小且虚。阳虚则寒，此种数脉，当然也不能用“数即热证”来解释，更不能滥用寒凉。阴虚生热，所以，阴虚也会有数脉出现，这时候主要是滋阴为主，苦寒清泻必定也是不适宜的；
3、少阳证也会有数脉：少阳证，也叫半表半里证，古人也叫“疟”。请注意，古人口里的“疟”和现代科学的“疟疾”是不能划等号的。少阳证正邪交战之时，也多见数脉，当正邪之中有一方“暂退”，脉象也就趋于和缓。所以，少阳证的“数脉”是间歇性出现的。而这种“数脉”，也不能用“数即热证”解释，只宜和解少阳。
4、痈疡也有数脉：什么是“痈疡”？也就是一些疔疖疮包之类。这类证候，数脉也是比较多见的。虽然以热证居多，但阴证同样不少，古代中医就常有“阴疽”的记载。如正气不足，痈疡无顶而陷，这时候的数脉，反倒需要温阳扶正，也绝非“数即热证”的范畴；
5、癥瘕积聚也有数脉：中医所说的“癥瘕积聚”，大致就是“胁腹之下有块如盘者”，多为气血瘀滞、饮食停滞而来。一般需要结合机体表现以区分寒热，如果有阳明实结的口臭牙疳，可以从清热着手，如果没有明显的热证，一般以细数脉多见，也不能认为是“数即热证”；
6、胎孕之时也有数脉：这一点大家比较熟悉一些。准妈妈们的脉象，一是比较快的，中医脉诊多名之为“滑数脉”，但这种数脉，并不是什么热证，而是冲脉任脉的气机受阻而来。因为中医有“黄芩为安胎圣药”之说，这就更需要厘清“数即热证”，不是所有的准妈妈都适宜的。
所以，中医的“数即热证”，其实只是一种概况的描述，并非绝对的、非此即彼的定义。临证之时，见到数脉，还需要结合虚实、新旧、气血的关系，才能综合判断到底属寒属热。
而且，数脉作为“一类”脉象的代表，尚要与“弦、紧、滑、疾”等多种脉象区别，而这又是需要更多经验、更细致的推敲才能做出的。大致来说，至少有上述六点，需要区分“数即热证”的匹配与否。
最后，中医脉诊，是一门非常复杂和精细的诊法，需要付出很多的努力，积累更多的经验，才能做到临证不慌。本文无意故弄玄虚以推翻前人之经验，仅总结一些常见的、需要注意之处，以供同好们参考、交流。未尽之处，还请指正，谢谢。
参考资料：《难经》、《濒湖脉诀》、《伤寒论》、《脉经》