月经淋漓不尽，或忽然暴下不止，属于中医“崩漏”的范畴。古人云“崩漏不止，经乱之甚者也”，意思是，在月经不调的病里面，崩漏算是很严重了。本文的这位患者，10岁时因早熟注射药物治疗，13岁开始有过崩漏，西医检查无器质性病变，诊断为子宫功能不良性出血，后来经过王玉英老师治疗后痊愈。以下将医案分享给大家。
某女士，21岁，大学生，于/9/30就诊。9岁月经初潮，13岁开始月经崩漏，曾经持续两三个月，需服止血药方能止，干净几天后又开始流血。脑垂体检查、妇科B超检查等无异常，西医诊断为子宫功能不良性出血。9月12日行经，今日仍未净，量少，色深红，有小血块。疲乏无力，食少，口渴，头部有时起小疖肿。自诉以往吃凉药则胃不适、腹泻，吃热药则上火。汗多，腰膝怕冷，白带水样，手指指尖有湿疹。学习紧张，经常睡眠不足。10岁时因早熟注射抑那通1年，曾肥胖至85kg。刻下查，体偏胖，cm/65kg，面色晄白，舌淡，脉弱。抑那通有抑制卵巢功能、降低雌激素的作用。患者注射抑那通一年之久，中医认为，该药长期使用严重损伤了肾气。长期控制饮食，导致脾虚，疲乏无力，食少，食冷则腹泻，汗多，面色晄白，舌淡，脉弱，是脾气虚弱之徵。手指湿疹，白带水样，亦脾失运化，湿邪内蕴所致。脾肾不足，摄血功能无力，导致月经长期淋漓不断。长期月经淋漓不断又会出现两个结果，一个是耗伤阴血，致阴血不足；另外长期出血，容易导致瘀血内停，影响新血归经，形成恶性循环，经血有血块，便是瘀血之徵。津伤虚热而口渴，头部小疖肿是上焦血热所致。经常学习紧张，睡眠不足，亦耗伤精血。腰膝怕冷乃下元虚寒。中医辨证为脾肾不足、湿邪内蕴、虚热上浮、营虚血滞之证。本证以虚为主，以瘀为辅，寒热夹杂，故以“温经汤”为基础加减治疗。
处方：吴茱萸3当归10川芎5白芍10*参15茯苓30肉桂2阿胶15酸枣仁30生姜15牡丹皮6甘草6半夏10麦冬10*芪20白术12杜仲12仙鹤草30苎麻根15煅龙牡各付
以此方为基础加减，服药半年，月经基本恢复正常。患者年因研究生答辩，劳累过度，导致突然大出血3天，致意识不清，血红蛋白低至65g/L，红细胞低至2.48x/L。仍用前法前方治疗，服药2月，恢复正常。年3月因咳嗽前来就诊，告知近几年月经基本正常。月经淋漓不尽的患者，还可以结合B超子宫内膜的厚度来治疗。内膜如果厚，要化瘀止血并用，比如温经汤，就是即用阿胶止血补血，又用当归、川芎、丹皮活血化瘀。内膜如果薄，出血不止，当归、川芎、丹皮等活血药物就要慎用或不用，同时加大补益药的用量，有时重用*芪，补气以摄血。崩漏和闭经，看似两种相反的症状，却有时并存。有的患者，月经通常推迟，要么2～3月不来，要么来一次就不走，有时出血持续2～3个月，量时多时少，淋漓不断。月经不来越是拖得时间长，来的时候就越容易出现大出血，或长时间淋漓不走，如此崩漏和闭经交替出现。临床上病机均较复杂，常常看到虚实寒热错杂的情况，就像本文这位患者，需要根据具体情况辨证论治。
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