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九味羌活汤出自元代王好古的《此事难知·易老解利法》。方中羌活辛苦温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治疗风寒湿邪在表的要药，故以为君药。防风辛甘性温，长于祛风除湿，散寒止痛，为风药中之润剂；苍术辛苦温，功可发汗祛湿；两药相合，协助羌活散寒除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎散寒祛风，宣痹以止头身疼痛；生地、*芩清泻里热，并防诸辛温燥烈之品伤津，均为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调表里，主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热之正。又羌防苍辛芎芷体现了分经论治的结构。《医方考》云：“邪在太阳者治以羌活，邪在阳明者治以白芷，邪在少阳者治以*芩，邪在太阴者治以苍术，邪在少阴者治以细辛，邪在厥阴者治以川芎，而防风者又诸药之卒徒也。”《此事难知》方后强调：“视其经络前后左右之不同，以其多少大小轻重之不一，增损用之。”且又云：“九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病如神。”后世医家在此提示之下灵活运用本方，治疗各科杂病，现将应用情况介绍如下。
高原反应症
盛生宽认为古之山岚瘴气与今之高原缺氧有相似之处。九味羌活汤一派辛温通阳之品，只要清阳之气一升，浊阴之气下降，脏腑经络自然恢复，一患者症见恶心呕吐，去川芎，*芩、生地，加生姜、藿香、紫苏、砂仁，1剂后恶心呕吐俱平；一患者症见四肢麻木，去*芩、生地，加入熟地、当归、丹参、鸡血藤、桂枝、地龙，2剂后，诸症全除；一患者症见头痛，去*芩，加蔓荆子、菊花、僵蚕、钩藤、*芪，2剂后头痛若失；一患者眩晕倒地，昏蒙不清，去*芩、细辛，加天麻、钩藤、石决明，4剂后眩晕若失；一患者确诊患有高原红细胞增多症5年，去*芩，加入丹参、当归、赤芍、*芪等，日服1剂，2月后，临床症状尽除，血红蛋白由g/l降到g/l。盛生宽所治患者皆来自于低海拔地区，到达高海拔的青海湖区后，由于患者正气不足，不耐环境骤变，而感受该环境中偏盛之风寒湿邪，发为新病，病位表浅，而九味羌活汤为治疗风寒湿邪在表的要方，故用之甚当。
硬皮病孟如教授基于本由于其气血不足，卫外不固，风寒湿邪痹阻经络或阳气衰微，阴寒内生，凝于肌表，气血痹阻，肌腠失养，以致全身皮肤硬化、增厚或萎缩，因而治以散寒除湿，通络行痹，养血活血，以九味羌活汤合桃红四物汤为基础方，气虚者加*芪、白术、灵芝。病程长，阳气虚衰者加淫羊藿，菟丝子。治疗9例，其中6例的主要症状消失，皮肤基本变软，各种脏器系统的病变大部分控制，实验室指标大部分项目恢复正常；其余3例部分症状、体征消失，皮肤基本变软，各种脏器系统的病变部分控制，实验室检验指标部分项目恢复正常或有所好转。本病以虚为本，表现以实为主，九味羌活汤为四时发散之通剂，可以畅痹阻之经络，且能祛风寒湿邪，可以散外感之邪，再合四物汤针对气血虚弱之本。切中病机，故能取得良好疗效。
白癜风顾仲明用九味羌活汤加减治疗泛发性白癜风5例，其中4例皮肤黑色素再生显著，皮损消退50%以上，暴露部位白斑基本消失，另外1例皮肤黑色素再生明显，皮损消退30%以上。白癜风总由气血失和、脉络瘀阻所致。九味羌活汤中羌、防、苍、细、芎、芷皆辛物而又分经主治，可以畅全身经脉之瘀阻及散在表之外邪，外邪去则气血和，脉络通则气血畅，疾病自然好转或痊愈。
带状疱疹后遗神经痛本病表现为在原带状疱疹波及区域仍出现神经性疼痛，疼痛位置固定呈阵发性或持续性。尹旺旭等用九味羌活汤加减治疗36例患者，肝经郁热者加柴胡、丹皮、龙胆草以加强疏肝、清利湿热作用；脾虚湿蕴者加白术、茯苓、*芩加强健脾利湿作用；气滞血瘀者加丹参、*芪以培本固元、活血行气。每日1剂，每剂煎服3次，每次约ml，7天为1疗程，其中25例临床疼痛消失，且停药1月以上无复发，4例疼痛次数明显减少，疼痛程度明显减轻。中医认为带状疱疹后遗神经痛是由于患者素体虚弱、气血运行不畅、湿热蕴结所致。九味羌活汤中有六味药其味为辛，且分经论治，可针对气血之不畅，其发散之力可祛除在表之湿邪。九味羌活汤不似麻*、桂枝二汤发散之力强，可避免伤及已虚之正气，汤中有*芩、生地制约温燥又可避免助热生火。
头痛赵长民用九味羌活汤去生地、*芩，加菊花、蔓荆子、薄荷、荆芥，治愈一感受风邪而发之偏头痛。高磊、李岩用九味羌活汤治疗风湿型头痛28例，头昏重者加天麻、钩藤、菊花，体弱者加*芪、*参、白术，久病者加桃仁、红花、全蝎，痛于头两侧较重者加柴胡、龙胆草，痛于后脑连及颈项者加蔓荆子、桂枝；痛于巅顶者加藁本。每日1剂，1周后，头痛消失者12例，头痛减轻者14例。陈列用九味羌活汤治疗寒湿头痛，一患者因人流术后淋雨而作，症见头顶重痛，遇寒加剧，辨证为虚实夹杂，加入养血、补肾、温经之品扶正，如肉桂、鸡血藤、鹿角霜，4剂后痛减，原方合当归、杜仲、续断、*芪等出入20剂，头痛消失。李锐等用九味羌活汤加减治疗抗结核药物所引起的头痛39例，认为该头痛是由于药*伤及脑络，致气血不畅而病，病机多属痰湿夹风，瘀滞脑部，治宜祛湿解表，豁痰化浊，痰浊者加胆南星；热重者赤芍，血瘀者加丹参。治疗后头痛消失，6个月以上未复发者32例，6个月以内偶有复发者4例。中医认为外感头痛，以风为主，多夹寒、热、湿邪，九味羌活汤善祛风邪，又可散寒除湿，加减可治由多种外感病因所致头痛。九味羌活汤可以缓解脉络不通所致的内伤头痛。按部位，由于九味羌活汤分经论治的结构，可以治头部各经循行部位及全头的疼痛。
痹症赵长民用九味羌活汤治疗一风寒湿痹患者，下肢疼痛，四肢厥冷，遇寒则重，加入独活、桂枝、秦艽、牛膝等。赖东平用九味羌活汤治疗上肢痹症，尤其肩周炎、颈椎病等引起的关节疼痛、肌肉酸痛效佳，曾有一患者受凉而右肩臂疼痛复发，不能上举，服药3剂痛减，6剂痛止。陈列用九味羌活汤加赤芍、桂枝、忍冬藤、石膏，治疗一寒湿痹患者，症见四肢关节疼痛、灼热、红肿，不能行走，血沉86mm/h，服药3日后热退痛减，前方去白芷、细辛、*芩易*柏，加地龙、防己、薏苡仁，10天后关节肿痛消失，已能正常活动，血沉降至15mm/h。九味羌活汤善于祛风胜湿，散寒止痛，故痹证证属风、寒、湿邪者皆可用之，使邪从汗解，但不可骤汗，所以邓中甲教授认为，治疗痹证，九味羌活汤应用丸剂。
疖肿沈国伟用加减九味羌活汤（羌活、防风、苍术、白芷、*芩、生地、甘草、独活、栀子、蒲公英、鱼腥草）治疗疖肿57例。发于头面加菊花、蝉衣；发于臀部加*柏、牛膝；泛发于全身，重用清热解*药，加*连、败酱草、紫花地丁；糖尿病患者加玉竹、沙参、麦冬。服药1～2个疗程后，疖肿消散或溃后愈合，全身症状消失，半年内未复发者34例，疖肿愈后复发，但数量少，症状减轻者19例。沈国伟用九味羌活汤中羌、芩、芷引清热药到三阳经清除暑热，又取九味羌活汤四时发散之通剂之义，畅通气血以利邪外达，又可防诸寒药冰伏热*。
周围性面瘫
张宏等治疗周围性面瘫，证属邪扰宿痰，夹内热阻于巅顶经络者36例，用九味羌活汤加白僵蚕、地龙、生姜、葱白以祛邪，再用八珍汤以扶正。每3日1剂，15天为1个疗程，经2个疗程治疗，临床症状消失，进食如常者32例。张宏等用九味羌活汤，盖取其味辛，能行能散，分经论治即可使邪气外散，用可改善脑部经络痹阻的状态。
其他病证
赖东平治疗一“风火”牙痛患者，症见牙龈红肿、痛不可耐，寒凉皆不可近，用九味羌活汤去苍术加生石膏、金银花治疗，3剂后告愈。赖东平还用九味羌活汤去苍术、川芎、*芩、生地、甘草，加秦艽、茯苓、蜈蚣，治疗一属中风之中经络早期风寒之邪未尽，1剂后痛大减，7剂续用，疼痛未作，左颊肿消，口歪亦见好转，前方加全蝎，共10剂，复诊时，左眼已能闭合，口角略歪，语言清晰，痛未发作。赵长民用九味羌活汤加桂枝、木瓜、威灵仙、当归等，治疗一妇女经行身痛，服药10剂后，身痛在行经时未再复发；赵长民还用九味羌活汤加蝉蜕、金银花、连翘、薄荷、秦艽治疗风疹、湿疹，一患者服10剂后症状全消，随访1年病未复发。陈列用九味羌活汤治疗一寒湿泄泻患者，4剂而愈，根据“风能胜湿”的道理，常以九味羌活汤加减用于治疗多种腹泻，还用九味羌活汤治疗肋间神经痛，应用时可根据疼痛部位配伍相应药物，并可不必受有无恶寒、脉浮等表证之限，如加入柴胡、川楝子、桑枝等，此外，还可用于面神经麻痹、荨麻疹、落枕、肌纤维组织炎等。
总之，九味羌活汤正如易老自序云：此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。九味羌活汤兼顾了风、寒、湿、热致病的各个方面。可以通治四时，可以灵活权变治疗多种
本文来源：《中医药导报》年4月第12卷第4期，作者：袁世清等。
图片来源：网络
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